Vitalle MSS*, Romero KT**, Medeiros ELGR***

*Doutora em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo-Escola Paulista de Medicina (UNIFESP-EPM)
Médica assistente do Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente (CAAA) da Disciplina de Especialidades Pediátricas do
Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM

**Pós-graduanda (mestrado) do Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM

***Prof. Adjunto Doutor do Departamento de Pediatria da UNIFESP-EPM
   Chefe do CAAA da UNIFESP-EPM

e-mail:vitalle.dped@epm.br

Objetivo: avaliar a prevalência de anemia, protozoonose e o estado nutricional dos pacientes atendidos no CAAA (Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente) da Disciplina de especialidades Pediátricas da UNIFESP/EPM no período de novembro de 1980 a março de 1996.

Métodos: trabalho retrospectivo transversal decorrente do levantamento de prontuários de 180 pacientes atendidos no período, dos quais 85 com dosagem de Hemoglobina (Hb) e Hematócito (Ht) e pelo menos três amostras de parasitológico de fezes (PPF).

Resultados: Encontrou-se 7% de anemia, sendo a distribuição por sexo em 9,3% dos meninos e 5,6% das meninas. Dos parasitológicos de fezes, 8,22% foram negativos e 17,8% positivos em pelo menos uma das amostras. Com relação ao estado nutricional dos 180 pacientes, 71,1% eram eutróficos, 12,2% eram desnutridos, 8,3% sobrepeso e 8,3% obesos.

Conclusões: apesar da pequena presença de anemia e infecções parasitárias, e além de na sua maioria estarem nutricionalmente adequados, dadas as características de fragilidade na adolescência, preconiza-se o acompanhamento clínico e a monitorização do estado nutricional para prevenir agravos e detectar desvios precocemente.

UNITERMOS: adolescência, verminose, estado nutricional, anemia carencial ferropriva..

 Abstract

Objective and Methods: The purpose of this study was to evaluate the prevalence of anemia, intestinal parasitosis and perform a nutritional assessment of adolescents attending CAAA (Centro de Apoio e Atendimento ao Adolescente), between november 1980 and march 1996, through a retrospective analysis of 180 patient records.

Results: the authors found 7% of anemia (9.3% in boys and 5.6% in girls). Parasites were positive in 17.8% in at least one stool sample. The nutritional assessment showed 71.1% of eutrofia, 12.2% of malnutrition, 8.3% of overweight and 8.3% of obesity.

Conclusions: the authors concluded that despite the wellnourishment and low prevalence of anemia and parasitosis, adolecents must be carefully followed in order to avoid early weight deflections and prevent nutritional damage.

A adolescência, época de profundas mudanças biopsicossociais, é considerada pela Organização Panamericana de Saúde (1992) como período sujeito a agravos. É nesta fase da vida, que o indivíduo apresenta grande crescimento físico, ganhando em torno de 50% do seu peso e 20% de sua estatura finais, completa a sua maturação sexual e seu acréscimo mineral ósseo (SAITO, 1993). É também sabido que, nessa fase da vida, a ingestão inadequada de alimentos, seja por falta ou por excesso, é bastante comum e, embora adoeça pouco, o adolescente está propenso a alterações nutricionais (FRANK e col., 1992; TOJO e col., 1992 ).

Pode ocorrer anemia carencial ferropriva na adolescência, principalmente na fase do estirão, pelo maior consumo de ferro para o crescimento, causado pelo aumento de incorporação de massa muscular, mais pronunciada nos rapazes e por perdas menstruais irregulares, nas moças, causadas pela imaturidade do eixo hipotálamo-hipófisário (BIANCULLI, 1995; PROOS, 1993; SLAP e col., 1994;VITALLE & QUEIROZ, 2002) Mas muitas vezes a deficiência de ferro é decorrente também de modismos alimentares (GRAZZINI e col., 1995) e/ou fatores socioeconômicos (BRAGA e FISBERG, 1998).

A anemia carencial ferropriva é doença de alta prevalência no mundo, atingindo indiscriminadamente tanto o sexo masculino quanto o feminino, em países desenvolvidos ou em desenvolvimento (OLIVEIRA e FIGUEIREDO, 1998). Estima-se que a anemia afete metade dos escolares e adolescentes nos países em desenvolvimento e que suas principais causas sejam as infestações parasitárias e o baixo consumo de ferro (TSUYOKA et col, 1999).

Parasitose intestinal é uma condição endêmica nos países em desenvolvimento, podendo apresentar manifestações diversas: desde assintomática até diarréia, perda protéica intestinal, desnutrição, anemia e dores abdominais (SOUZA e col., 1997), entre outras. Devido à baixa condição socioeconômica da população, ao grande aumento populacional, às migrações internas, às deficiências de saneamento básico, a falta de moradia, a promiscuidade, a má alimentação, falta de educação, o contingente de brasileiros infectados por parasitas intestinais não é pequeno (MORRONI, 1989).

Um estudo da freqüência de parasitoses, realizado em instituições distintas e com casuística de diferentes níveis socioeconômicos, mostrou que a positividade para parasitas intestinais na população de baixo nível socioeconomico foi de 29%, enquanto que na de alto nível socioeconomico foi observada uma positividade de apenas 7,8% (WAINSTEIN e PETRILLO, 1987). O trabalho de FERREIRA et col, de 1994 com amostras de uma população de favelados de São Paulo, encontrou parasitose intestinal em 45.7% das amostras, sendo que o Ascaris lumbricoides foi o mais prevalente (23.8%) e a intensidade de infestação média desse parasita foi maior nos adolescentes. ROCHA et col. em 2000, estudaram 2091 escolares em Minas Gerais e observaram que 20.1% tinham, ao menos, uma parasitose intestinal, sendo que os nematóides, embora não fossem os mais freqüentes de forma geral, o foram nos estudantes maiores de 14 anos de idade.

Embora seja complexa a determinação das necessidades nutricionais de um adolescente, e consequentemente, avaliar o seu estado nutricional seja mais difícil, uma vez que os critérios não estão tão bem definidos como na infância, é preciso estar-se atento para a adequação das necessidades calóricas, protéicas, de minerais e de vitaminas, pois o critério cronológico não é tão importante, dadas as diferenças individuais que existem em cada idade (FREDERICO e col., 1997), em função do estágio de maturação sexual, e portanto, da fase do estirão em que se encontra.

Este trabalho visa avaliar a prevalência de anemia, parasitose intestinal e o estado nutricional, em adolescentes atendidos no Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente (CAAA).

Casuística e Método

Foi realizado um estudo retrospectivo, por meio de coleta de dados de 180 prontuários de pacientes, atendidos no Ambulatório do Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente (CAAA) da Disciplina de Especialidades Pediátricas do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo (Escola Paulista de Medicina) no período de novembro de 1980 a março de 1996.

O CAAA, atende a uma população regionalizada, de nível socioeconômico baixo, que não tem como gerenciar sua própria saúde, do ponto de vista financeiro, não tendo planos de saúde privado, contando somente com a assistência médico-hospitalar gratuita.

.Do prontuário foram analisados os seguintes dados: sexo, idade, peso, estatura, e idade de ocorrência da menarca, além de dados laboratoriais, hemograma e parasitológico de fezes.

Considerou-se anemia quando Hb < 11,5 g/dl e Ht < 35% para o sexo feminino, e Hb < 12 g/dl e Ht < 35% para o sexo masculino (GALLAGHER e col. 1976; BRUNEIA (1993). Para a avaliação do estado nutricional utilizou-se o Índice de Massa Corpórea (IMC) com a adequação por percentis para idade e sexo (MUST e col., 1991), cujos valores são considerados atualmente como referência pela OMS para identificar sobrepeso e obesidade em adolescentes.

Resultados

Do total de pacientes, 85 tinham dosagem de Hb e Ht, e apenas 6 (7,0%) apresentavam anemia (Tabela 1), sendo 3 (9,3%) do sexo masculino e 3 (5,6%) do feminino. A média de idade dos pacientes que apresentaram anemia foi de 12,7 anos na amostragem global, sendo 12,7 anos no sexo masculino e 14,3 anos no sexo feminino.

Com relação a verminose/protozonooses (Tabela 2), 73 adolescentes tinham PPF (3 amostras), e somente 13 (17,8%) eram positivos. Os helmintos encontrados foram: Áscaris lumbricóides (46,2 %), Enterobius vermiculares (15,4%), Ancylostoma duodenale (7,7%)e Trichuris trichiura (7,7%), e como protozoários, a Giardia lamblia (23,0%) (Tabela 3).

Somente cinco pacientes haviam realizado concomitantemente a pesquisa de verminose e a dosagem de Hb e Ht, portanto não foi possível estabelecer associação entre anemia e presença de verminose. Um paciente com parasitológico positivo para Ancilostoma duodenale tinha valores hematológicos limítrofes (Hb de 11,9 g/dl e Ht de 35%), porém sem configurar anemia segundo o critério adotado.

Quanto ao estado nutricional (Tabela 4) observamos que dos 180 pacientes avaliados, 128 (71,1%) eram eutróficos, 22 eram (12,3%) desnutridos, 15 eram (8,3%) sobrepeso e 15 (8,3%) eram obesos. Dos pacientes com anemia, cinco eram eutróficos e 1 sobrepeso.

Discussão

A anemia é problema comum na infância e na adolescência, sendo a deficiência de ferro a sua causa mais freqüente. Na adolescência costuma ser devida ao estirão acentuado nos rapazes e ainda às perdas sangüíneas irregulares nas moças, bem como a erro alimentar.

Existem relatos de déficits de atenção, mau desempenho em testes de inteligência, mudanças de comportamento e de humor, lassitude e piora do rendimento escolar associados à deficiência de ferro também em adolescentes ((NELSON, 1996).

Encontrou-se 7% de anemia entre os 85 pacientes com dosagem de Hb e Ht (Tabela 1). Este resultado é semelhante ao encontrado por NELSON e col (1994) e por DANIEL e col (1969), que analisaram valores de Hb e Ht segundo sexo, idade e raça, porém não encontramos diferença com relação a adolescentes com mais de 15 anos, como foi observado por esses autores.

É freqüente em países europeus e da América do Norte se fazer análise de resultados usando como variável também a raça; porém em nosso meio, dadas as características populacionais de miscigenação, tal referencial não é usado.

Segundo a Organização Mundial de Saúde (DeMAYER e col., 1989) e o Centro de Controle de doenças dos Estados Unidos (JACOBSON, 1998), os valores normais de Hb preconizados são 12g/dl para o sexo feminino e 13g/dl para o sexo masculino. Usando este referencial teríamos 28,2% de adolescentes anêmicos neste trabalho, principalmente às custas dos adolescentes do sexo masculino.

Parasitose intestinal ,em nosso país, é problema de saúde pública. O percentual de positividade para algum agente parasitário foi 17,8%(Tabela 2), sendo que não foi possível comparar com estudos da literatura, pois pouco se sabe sobre verminose e adolescência. Trabalho realizado no Rio Grande do Sul por WAINSTEIN e PETRILLO (1987), apresentou positividade na ordem de 29% da população de baixo nível socioeconômico e 7,8% no nível socioeconômico elevado. A população atendida no CAAA, se caracterizava por ser de baixo nível econômico, e o Áscaris Lumbricoides – 46,2% - (Tabela 3) foi o agente etiológico mais freqüente. No trabalho supracitado o Strongyloides stercoralis foi prevalente no nível socioeconomico baixo e a Giardia Lamblia no de poder aquisitivo melhor.

Nesta amostragem se encontrou um paciente com anemia e protoparasitológico positivo para ancilostomídeo, associação amplamente relatada e discutida na literatura^. Além do Ancilostoma duonenale, o Necator americanus e o Strongyloides stercoralis causam baixas taxas de hemoglobina devido a perda sangüínea intestinal..

Em relação ao estado nutricional, a maioria dos pacientes era eutrófica (71,1%) (Tabela 4), o que se assemelha muito ao observado por MEDEIROS e col. (1996), e com índices mais elevados de eutrofia do que os relatados por VITALLE e col. (1994). Apesar de em ambos os trabalhos os autores terem usado o mesmo critério de avaliação (WATERLOO e ALLEYNE, 1974), para classificar estado nutricional, observou-se neste último trabalho alto índice de desnutrição, talvez devido ao tamanho da amostra muito diferente nos dois trabalhos, ou por diferenças na população assistida. O trabalho realizado por VITALLE e col (1994) compreendia amostra de população que freqüentava um centro de referência em nutrição e alimentação, portanto, provavelmente com pacientes com mais agravos nutricionais do que aqueles que freqüentavam um ambulatório geral. Outra possibilidade é que os adolescentes estivessem em diferentes estadiamentos puberais, com maior concentração de pacientes no estirão pubertário, e, portanto com o índice P/E mostrando um número maior do que o real, de casos de desnutrição.

Mesmo apresentando-se predominantemente eutróficos, não havendo taxas elevadas de desnutrição, o estado nutricional merece atenção e monitorização constante, considerando-se a fragilidade do adolescente, que frente às crenças ou tabus alimentares, a visão distorcida de sua imagem corporal, os padrões atuais de beleza (que valoriza o corpo esguio, magro) e o "apoio" que precisa do grupo, são fatores, cujo somatório podem fazer com que sejam vulneráveis nutricionalmente, podendo levar o adolescente a fazer dietas sem base científica, e causar danos à sua condição nutricional.

. A obesidade costuma ser mais freqüente nas meninas, devido a fatores hormonais, que fazem com que haja a incorporação de maior quantidade de gordura. Outro fator que dificulta a classificação é o fato de as moças entrarem na puberdade antes do que os rapazes e terem sua velocidade de crescimento máxima antes da menarca. Todavia, ao iniciar-se o desenvolvimento pubertário, as moças já possuem 25% do seu peso corporal de massa adiposa, enquanto os rapazes têm apenas 18% no seu peso, também justificando a maior taxa de obesidade entre as moças (JACOBSON, 1998). De qualquer modo, com relação ao sexo, alguns autores descrevem maior prevalência de sobrepeso e obesidade entre as adolescentes do sexo feminino (MOKHTAR E COL., 2001) e outros entre os de sexo masculino (BALABAN e SILVA, 2001). Um trabalho desenvolvido por ABRANTES e col (2002) para verificar sobrepeso e obesidade no Nordeste e Sudeste do país mostrou a prevalência de 8,4% de obesidade na faixa etária adolescente no Sudeste. Comentam ainda, acertadamente, a dificuldade de se comparar os resultados com outros estudos devido à diversidade de critérios utilizados na classificação nutricional além de os trabalhos existentes, de modo geral não serem representativos da população, sem tamanho amostral adequado, inviabilizando a comparação.

Por outro lado, FREDERICO e col. (1997) mostraram elevado índice de desnutrição em adolescentes e aventaram a possibilidade disso ser decorrente hábitos alimentares ou abusos aos quais se submetem tais adolescentes.

Conclusão

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Tabela 1. Anemia Segundo a Distribuição por Sexo. Tamanho da Amostra (n) e Percentual (%)

Tabela 2. Presença de Verminose e/ou Protozoonose Segundo a Distribuição por Sexo. Tamanho da Amostra (n) e Percentual (%)

Tabela 3. Distribuição das Verminoses, Protozoonoses e Moradores não Patogênicos Encontradas nos Parasitológicos dos Adolescentes. Tamanho da Amostra (n) e Percentual (%)

Tabela 4. Avaliação do Estado Nutricional Segundo a Adequação por percentis do Índice de Massa Corporal - Distribuída em Desnutrição – DN (<p 5), Eutrofia- E (p5 -<p85), Sobrepeso - S (p85-<p95), Obesidade – O (=p95), nos Sexos Masculino e Feminino. Tamanho da Amostra (n) e Percentual (%).